在肥胖的諸多合并癥中, 其對人類生育力的影響已受到廣泛關注。肥胖者發生不孕癥的機率為正常體重者的3倍。肥胖婦女自然狀態及輔助生殖治療周期中均表現出生育力的下降。

　　諸多研究結果表明肥胖可通過影響卵子生長發育、排卵、胚胎發育以及內膜生長、胚胎種植及妊娠丟失等多方面影響女性的生育力。

　　BMI> 25 可顯著降低婦女性生活活躍程度, 延長首次受孕所需時間。肥胖患者中無排卵性不孕發生率較正常體重者顯著增加。研究發現肥胖女性在沒有采取避孕措施的情況下，比正常體重女性懷孕的時間平均推遲長達9.5個月。肥胖可通過作用于下丘腦- 垂體- 卵巢軸而影響月經周期及排卵。無論是兒童期還是成年之后肥胖均可導致成年者月經周期紊亂。此外, 無論在自然周期、誘導排卵及輔助生殖技術助孕后, 肥胖婦女妊娠后發生流產的風險較正常體重者顯著增加。這一系列因素導致肥胖者生育潛能下降。

　　雖然輕度的肥胖大多不會影響性功能，但中重度肥胖可出現不同程度的性功能異常。肥胖者由于體內脂肪過多，會使得體內的性激素過多地沉積在脂肪組織中而無法發揮其功能，導致性欲降低。

　　女性肥胖常常伴有月經紊亂、體毛濃密、臉部多發痤瘡等問題，這是由肥胖引起的內分泌紊亂造成的，常見的表現就是月經異常和排卵障礙。正常排卵周期的建立需要下丘腦垂體卵巢軸功能正常，其中任何一個部位功能障礙都可能導致不排卵，從而引起無月經、月經稀發、功血等，進而導致不孕癥的產生。

　　女性機體中存在復雜的性激素調節系統維持著周期性卵子發育、排卵及子宮內膜的正常發育、脫落。肥胖可通過諸多直接或間接機制打破這一平衡狀態。脂肪組織可通過干擾性激素的分泌及其生物活性, 生成脂性細胞因子擾亂生殖內分泌穩態。

　　大量輔助生殖治療周期數據顯示，肥胖患者治療周期所需促性腺激素劑量增加，即便是有相同數目的生長期卵泡，肥胖者獲卵數及成熟卵子數減少，提示肥胖可能是造成卵子成熟障礙的相對獨立因素。

　　研究肥胖對于自然狀態下的子宮內膜容受性影響最佳的模型是供卵治療周期。回顧性研究發現，將接受供卵治療者根據BM I指標劃分為消瘦、正常體重、超重及肥胖組。隨著BMI指數增加，患者的持續妊娠率顯著性下降，但這些患者的胚胎種植率是相同的，因此提示肥胖婦女存在妊娠丟失比例的增加。此外，肥胖與胰島素抵抗、高胰島素血癥密切相關。增高的胰島素水平可降低內膜中生殖糖蛋白及IGFBP1 表達,而IGFBP1 則具有輔助胚胎- 母體黏附的作用。因此，這一類細胞因子可能是導致肥胖內膜容受性下降的因素。不利的子宮內環境及損害內膜容受性可降低肥胖患者的生育力。